ANEURISMA CEREBRAL

14.06.2019

Aneurisma cerebral é uma dilatação localizada da parede de uma artéria cerebral. À medida que cresce, provoca enfraquecimento da parede arterial que vai se tornando cada vez mais fina, podendo haver ruptura do aneurisma com consequente sangramento dentro do crânio. Estima-se que os aneurismas cerebrais estejam presentes em cerca de 2% da população. Surgem mais comumente entre 35 e 60 anos, sendo mais frequentes em mulheres.

O mecanismo de ruptura de um aneurisma cerebral é análogo à ruptura de uma de uma bola de encher (balão). À medida que se enche a bola, as paredes se afinam e se continuarmos aumentando a pressão de ar, ocorrerá a ruptura da bola.

O risco de sangramento é diretamente proporcional ao tamanho do aneurisma, ou seja, quanto maior o aneurisma, maior a possibilidade de ruptura e sangramento. O tabagismo e a hipertensão arterial são os principais fatores de risco controláveis para a formação dos aneurismas. Ambos fragilizam a parede arterial, determinando a formação e aumento do volume do aneurisma.Fatores genéticos também estão relacionados à formação de aneurisma cerebral.

O aneurisma cerebral se manifesta na maioria das vezes na ocasião de sua ruptura. Estaruptura determina dor de cabeça intensa, de início súbito. Geralmente o paciente a relata como a pior dor de cabeça de sua vida. Pode estar associada rigidez do pescoço. O paciente também pode perder a consciência, apresentar crises convulsivas, dificuldades para falar ou compreender e paralisia dos membros de uma metade do corpo. Nos casos mais graves pode ocorrer morte súbita.

A mortalidade logo após o sangramento é muito alta. Cerca de 50% dos pacientes não sobrevivem após a primeira semana e 15% não chegam ao hospital. Dos pacientes que sobrevivem, metade deles vão apresentar sequelas neurológicas. Portanto, o melhor momento para se tratar um aneurisma é antes de sua ruptura, mas isto é possível apenas em poucos casos.

O aneurisma roto deve ser tratado o mais rapidamente possível para se evitar que ele sangre novamente, o que agravaria ainda mais o o estado de saúde do paciente. O re-sangramento tem uma mortalidade estimada de 80%.

O tratamento do aneurisma cerebral tem como objetivo excluí-lo da circulação. Existem duas modalidades de tratamento: a cirurgia com clipagem do aneurisma e a terapia endovascular (embolização). O tratamento endovascular consiste, na sua forma mais comum, na colocação de molas de titânio (espirais destacáveis) dentro do aneurisma, por meio de cateterismo porpunção da artéria femoral. Há aneurismas que são melhor tratados com cirurgia e outros com embolização.

Como complicações do aneurisma cerebral podem ocorrer hidrocefalia, crises convulsivas, aumento da pressão intracraniana, infarto cerebral e várias alterações da função cerebral. A ruptura de aneurisma cerebral é evento de grande gravidade e deve ser tratada em centros com profissionais com experiência no tratamento de lesões vasculares do cérebro. O tratamento é realizado pelo neurocirurgião com formação em microcirurgia vascular e/ou em terapia endovascular.

Deve-se evitar o tabagismo e controlar rigorosamente a pressão arterial, pois estes são os fatores contornáveis nadiminuição do risco de formação e ruptura dos aneurismas cerebrais.